創(chuàng)傷模型,創(chuàng)傷護(hù)理人,創(chuàng)傷急救的四項技術(shù)

創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項技術(shù)。遇到出血、骨折的傷病員，救護(hù)人員首先要保持鎮(zhèn)靜，做好自我保護(hù)，迅速檢查傷情，快速處理傷病員，同時呼叫急救電話。

一.止血技術(shù)

（一）出血的種類 ：出血可分為外出血和內(nèi)出血二種： 外出血——體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。

內(nèi)出血——體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。

（二）外出血的止血方法 ：1、指壓止血法。指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法。它根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時止血的目的，然后再選擇其他的止血方法。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動脈出血。2、加墊屈肢止血法。適用于上肢和小腿出血。在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時可采用。 3、加壓包扎止血法。 方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時不用此法。  4、止血帶止血法。當(dāng)遇到四肢大動脈出血，使用上述方法止血無效時采用。常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等。不到萬不得已時不要采用止血帶止血。
注意事項： 上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛�上在衣褲外面，以免損傷皮膚。 上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。 上止血帶時間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間，并每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。 運(yùn)送傷者時，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。

二、包扎技術(shù)

常用的包扎材料有繃帶、三角巾及其它臨時代用品（如干凈的毛巾、手帕、領(lǐng)帶、腰帶、衣物等）�？噹О�扎一般用于支持受傷的肢體和關(guān)節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等。三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。

常用的包扎法如下： 環(huán)形繃帶包扎法： 此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。

方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后用扣針將帶尾固定，或?qū)�帶尾剪成兩頭打結(jié)固定。

注意事項： 纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從遠(yuǎn)端至近端。開始和結(jié)束時均要重復(fù)纏繞一圈以固定。 打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。 包扎肢體時不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。 包扎時應(yīng)注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。 檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動，觸摸手腳有無發(fā)涼等。

2、三角巾包扎法。 三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對折一次�？捎糜谙轮�骨折固定或加固上肢懸吊等； 三角巾全巾：三角巾全幅打開，可用于包扎或懸吊上肢；三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對折一次�？捎糜谧恪Ⅴ撞康摹�8”字固定等。

三、骨折固定技術(shù)

1、骨折的癥狀：疼痛、畸形、腫脹、功能障礙、骨擦音、大出血。 2、骨折的固定材料：夾板 3、急救原則和注意事項： （1）要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 （2）在處理開放性骨折時，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)， 以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。 （3）對于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度。 （4）固定骨折所用的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應(yīng)超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)為宜。 （5）固定用的夾板不應(yīng)直接接觸皮膚。在固定時可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當(dāng)加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。 （6）固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達(dá)不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。固定四肢時，要將指（趾）端露出，以便隨時觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）發(fā)冷、蒼白、麻木、腫脹、疼痛、甲床青紫時，說明固定、捆綁過緊，血液循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開，重新包扎固定。 （7）對四肢骨折固定時，應(yīng)先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，則會導(dǎo)致再度錯位。上肢固定時，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時，肢體要伸直綁。

四、搬運(yùn)技術(shù)

（一）搬運(yùn)的方法

常用的搬運(yùn)有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩種。可根據(jù)傷者的傷勢輕重和運(yùn)送的距離遠(yuǎn)近而選擇合適的搬運(yùn)方法。徒手搬運(yùn)法適用于傷勢較輕且運(yùn)送距離較近的傷者，擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。

（二）注意事項 （1）移動傷者時，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢選擇不同的搬運(yùn)方法。 （2）�。▊�）情嚴(yán)重、路途遙遠(yuǎn)的傷病者，要做好途中護(hù)理，密切注意傷者的神志、呼吸、脈搏以及�。▊�）勢的變化。 （3）上止血帶的傷者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時間。 （4）搬運(yùn)脊柱骨折或疑有脊柱骨折的傷員，不能讓傷病員試行站立，應(yīng)特別注意脊柱平直，以免發(fā)生或加重脊髓損傷，禁忌一人抬肩、一人抱腿的錯誤搬運(yùn)方法；若頸椎骨折脫位傷員，搬運(yùn)時應(yīng)由一人牽頭部，保持與軀干長軸一致，并隨之轉(zhuǎn)動，防止頸椎過伸過屈或旋轉(zhuǎn)，平臥后頭兩側(cè)用軟物墊好，防止運(yùn)輸中發(fā)生意外。 （5）用擔(dān)架搬運(yùn)傷者時，一般頭略高于腳，休克的傷者則腳略高于頭。行進(jìn)時傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況。 （6）用汽車、大車運(yùn)送時，床位要固定，防止起動、剎車時晃動使傷者再度受傷。出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥，若搶救不及時，傷病人會有生命危險。止血技術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。

特殊傷的處理
顱腦傷

開放性氣胸 ：應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。 顱腦損傷腦組織膨出時，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。

異物插入 ：無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進(jìn)行包扎。

重點提示：

對于特殊傷的處理，一定要掌握好救護(hù)原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴(yán)密觀察傷病人的生命體征(意識、呼吸、心跳)，迅速撥打120急救電話。